仲骏医生的科普号

读者请访问视频链接 https://pan.baidu.com/s/1QzE7td0uNFjH9JXP-7OfAQ

什么是“三叉神经痛”？ 三叉神经痛被称为 “天下第一痛”，是一种发生在面部三叉神经分布区域的阵发性剧烈神经痛。因其骤发、骤停性及顽固、难以忍受等特性而让患者谈之色变，给患者的生理和心理带来双重折磨，有些患者因为医治效果不佳，难以忍受长时期的疼痛，甚至产生过轻生的念头。 现代医学研究表明，三叉神经痛的病因是三叉神经在颅内受到脑血管压迫，导致三叉神经根部局部脱髓鞘改变，脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生“短路”，轻微的触觉刺激可通过此“短路”传入中枢，而中枢传出的冲动经此“短路”转变成传入冲动，如此叠加，达到阈值以上强度，产生剧烈疼痛的症状。“三叉神经痛”的临床表现 三叉神经痛多发于中老年人，多数患者40岁以后起病，女性多于男性。发作前无明显征兆，发作时持续数秒至一二分钟不等。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激诱发，常有“扳机点”（即碰到面部某一部位就会引发疼痛），多在唇、鼻翼及口腔内等处。咀嚼、吞咽、说话、洗脸、刷牙等动作都会引起疼痛发作。因害怕引起疼痛，一些患者不洗脸、慎说话、少进食，以至面部污秽，身体虚弱，精神抑郁。 有些患者疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流口水，偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。疼痛呈周期性发作，不痛期逐渐缩短，最后严重影响患者进食及休息，让人心力交瘁、痛不欲生，无法正常工作和生活。三叉神经痛还会引起呼吸系统、消化系统等一系列生理活动的紊乱，增加心血管疾病的发病率，所以患者应及时治疗，以免延误病情。牙痛成“替罪羊” 治疗过程中，我们发现三叉神经痛常被病人误认为是牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙痛是口腔科牙齿疾病最常见的症状之一，大多由牙龈炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染引起。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，这与三叉神经痛间歇性、突发突止性的特点截然不同；并且，三叉神经痛疼痛的剧烈程度远在牙痛之上，初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时、数日不等，随着病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈，是名副其实的“天下第一痛”。如何摆脱“三叉神经痛” 目前值得推荐的治疗方法主要有三种，即：药物、球囊压迫和手术治疗。 疾病早期，一些患者会选择保守治疗，即服用抗癫痫药，但药物治疗无法根除，且副作用大，会引起严重的肝肾功能受损，且疗效甚微。 随着疾病进展，药物不再有效或无法忍受药物副作用时，可采用“经皮穿刺球囊压迫术”。该方法无需开颅手术，只需用针在脸上穿刺，将球囊导管经颅底卵圆孔置入三叉神经节，通过球囊膨胀压迫三叉神经痛觉神经元以达到治疗目的。该方法尽管风险小、无切口，但会导致面部感觉迟钝（一般数月后好转）。 微血管减压术，即在耳后发际内作一皮肤切口，颅骨钻孔后，在显微镜下，将颅内的致病“元凶”——“责任血管”与三叉神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了。

家住卢湾区的周老伯退休后生活美满，而美中不足的是患上了手麻的毛病，跑遍了各大医院，理疗针灸做了很多次，中药西药也吃了一大堆，就是不见好，甚至被诊断为腕管综合征在骨科进行了手术治疗，结果症状非但不缓解还进行性加重。看到周老伯所受的痛苦，一家人颇感着急。最后，还是外孙女从“好大夫”网了解到，目前新华医院神经外科大夫采用微创手术治疗颈椎病取得良好疗效，而这些病人的症状与外公的非常相似，于是在网上预约了仲骏教授的专家门诊号。后经仲主任诊断系颈椎退行性病变，入院第二天就进行了手术，麻醉醒来周老伯顿感整个人一下轻松了，纠缠多年的老毛病终于摆脱了！据仲教授介绍，颈椎病因其症状复杂多样，常与骨科和神经内科疾病相混淆，从而延误诊治。仲教授提醒大家颈椎病重在预防，特别是对于那些“低头族”颈椎的负荷会很大。对于已经得了颈椎病的人不能乱投医，不恰当的推拿和封闭反而会加重症状甚至导致神经不可逆的损害。对于那些颈椎病初期的患者正确的做法应该是佩戴颈托固定使脖子得到充分休息，而对于症状有加重趋势的患者应该及时做磁共振而不只是行X光摄检查片，因后者只能对骨性结构显影而无法了解神经受压情况。如发现神经明显受压，应尽早手术治疗，如病情发展出现上肢乏力甚至伴下肢僵硬感，说明不仅是颈神经受损同时脊髓也受累了，提示预后不良。确实在许多人的眼里，一提到颈椎和脊柱就可能首先会想到骨科，其实在美国脊柱手术中有2/3由神经外科医生完成，骨科只占1/3。不可否认，在中国骨科在脊柱的手术方面开展的较早，经验较丰富，但近几十年来神经外科有着飞速的发展，在脊柱手术领域有自己独特的优势：神经外科绝大部分手术都是在显微镜下操作，在显微镜下可以放大10倍以上，意味着可将手术创伤减到最小，同时可以最大程度保护神经。根据最新一篇国际权威杂志Spine发表的文章对比神经外科医生和骨科医生脊柱手术疗效对比得出的结论是：神经外科医生的手术较骨科相比出血量较少、并发症更少、住院时间更短、花费更低。仲教授介绍，他们的微创手术只需在颈前皮纹处划一2-3公分的小切口，就能在显微镜下将突触变性的椎间盘和骨赘切除并置入人工椎间盘，使神经和脊髓得到充分减压。同时，应用记忆材料弹力夹替代传统手术一直使用的钢钉和螺钉是椎体复位。故手术本身带来的创伤极小、术后恢复快，次日便能下床正常活动。

口服药物：靶点分散，中枢抑制为主，患者一般难以耐受其副作用，久之药效逐渐下降乃至最终无效。药物阻滞：疗效差，仅少数患者能短期缓解。伽马刀：疗效差，仅部分患者3-8周后起效且易复发。射频：因无法全麻（术中需患者配合定位），操作过程倍受煎熬；术后脸部麻木严重且覆盖疼痛面积小，复发率高。微血管减压术：能根治75%以上的三叉神经痛且不伴有脸麻，但需开颅手术；经皮穿刺球囊压迫术：作用于三叉神经节，相当于把痛觉神经的“电源关闭”了，所以能缓解90%以上的三叉神经痛。【小结】经皮穿刺球囊压迫术简单、安全、可靠，有效率高和复发率低，疗效与开颅手术相仿，但术后近期会有同侧脸部麻木感（一般数周至数月后能逐步适应）。

手术成功的关键还在于对局部应用解剖的掌握和理解。

读者请访问视频链接 https://pan.baidu.com/s/195KbH_C4cePj3TSiSXMpzg